关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
国家卫生和计划生育委员会办公厅
关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见
卫办农卫发〔2013〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，我委拟在农村地区探索开展乡村医生签约服务试点工作，并提出以下指导意见：
一、基本原则
（一）试点先行，以点带面。各地要以县（市、区，下同）为单位，在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点工作，及时总结经验，完善政策。各地要在试点成熟的基础上，逐步推开。
（二）明确职责，规范服务。县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员；乡镇卫生院组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约农村居民提供服务。
（三）加强宣传，自愿签约。各级卫生行政部门要加大宣传力度，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。可根据辖区内农村居民数量和乡村医生的服务能力，引导农村居民选择乡村医生签约。
（四）强化考核，滚动签约。要建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。原则上，农村居民以户为单位与乡村医生签约，服务协议一年一签。
二、服务内容
乡村医生在为签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，还应当全面掌握签约农村居民的健康状况，并据此制订健康方案，指导农村居民进行相应的预防保健。具体服务内容如下：
一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。
二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制。乡村医生要以签约对象需求为导向，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象，按照《国家基本公共卫生服务规范》和各地相关规定做好基本公共卫生服务工作。
三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。
四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
鼓励各地结合实际开展以健康管理为主要内容的其他个性化服务。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务农村居民监督打分，并根据农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。
三、保障机制
试点地区要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。
（一）补偿渠道。乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。
（二）补偿方式。补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。
（三）补偿标准。一是安排40%左右的基本公共卫生服务经费用于乡村医生公共卫生服务补偿；二是要合理制订一般诊疗费标准和新农合支付标准与办法，新增的门诊统筹资金要有50%左右用于村卫生室；三是对实施基本药物制度的乡村医生，给予专项财政补助。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。
四、工作要求
（一）提高认识。各地要充分认识到，乡村医生签约服务的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。
（二）组织保障。各地要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为签约服务创造条件；要协调有关部门确保补助经费及时足额到位，并按照国家有关要求，逐步建立定期增长机制；要有针对性地开展乡村医生业务培训，提高乡村医生解决实际问题的能力。
（三）督导检查。试点地区卫生行政部门要进行定期和不定期工作督导，并将督导结果纳入对各乡镇卫生院的考核依据。对服务量不足、签约对象满意度低、发生医疗差错的乡村医生，要责令其限期改正。
（四）时间安排。各地要结合实际，逐步推进乡村医生签约服务工作，2013年重点开展试点工作，总结经验，2014年全面推开。我委建立签约服务重点联系县工作机制，组织专家对重点联系县进行跟踪调研和指导，总结、提升管理经验和运行模式，为全国进一步完善乡村医生签约服务工作提供有益的借鉴和参考。各地可选择报送1-2个试点工作突出的县，于6月底前报我委，经遴选合格后作为我委重点联系县。
国家卫生和计划生育委员会办公厅
2013年4月16日
教育部、总参谋部、总政治部关于印发《高级中学学生军事训练教学大纲》的通知
教育部、总参谋部、总政治部
教育部、总参谋部、总政治部关于印发《高级中学学生军事训练教学大纲》的通知
教体艺〔2003〕1号
2003年1月30日
根据《中华人民共和国国防法》、《中华人民共和国兵役法》、《中华人民共和国国防教育法》和《国务院办公厅中央军委办公厅转发教育部总参谋部总政治部关于在普通高等学校和高级中学开展学生军事训练工作的意见的通知》（国办发[2001]48号）精神，教育部、总参谋部、总政治部制定了《高级中学学生军事训练教学大纲》（以下简称大纲），作为高级中学实施学生军事训练教学的基本依据。现将《大纲》印发给你们，请按照大纲的要求，切实保证高级中学学生军事训练时间、内容、质量和要求的落实。
《高级中学学生军事训练教学大纲》
根据《中华人民共和国国防法》、《中华人民共和国兵役法》、《中华人民共和国国防教育法》的规定，按照《国务院办公厅中央军委办公厅转发教育部总参谋部总政治部关于在普通高等学校和高级中学开展学生军事训练工作的意见的通知》（国办发[2001]48号）精神，制订《高级中学学生军事训练教学大纲》（简称《大纲》，本《大纲》所称高级中学，含普通高中和各类中等职业学校）。
军事训练是高级中学学生的必修内容，是学校实施素质教育的重要措施。《大纲》是高级中学组织和实施学生军事训练教学、评估军事训练教学质量和督导军事训练教学工作的依据。
一、教学目标
高级中学学生军事训练教学，要全面贯彻党的教育方针，按照教育要面向世界、面向未来、面向现代化的要求，适应我国人才培养的战略目标和加强国防后备力量建设的需要。通过学生军事训练与教学使学生掌握基本军事知识和技能，增强国防观念和国家安全意识，强化爱国主义、集体主义和革命英雄主义观念；加强组织性和纪律性，培养吃苦耐劳和艰苦朴素的作风，促进学生综合素质的提高，为中国人民解放军培养后备兵员，为国家培养社会主义事业建设者和接班人打好基础。
二、教学课时分配
高级中学学生军训包括集中军事训练和军事知识讲座两部分，时间为7至14天。课时分配见下表。
军事训练教学课时分配表
内容 课 时
集中训练
国防法规 2
人民军队的性质、宗旨和光荣传统 4
共同条令 51
轻武器射击 10
单兵战术 6
战伤救护 4
识图用图 6
83
知识讲座
军事思想 3
军事科技 3
现代国防 3
国际战略环境 3
高技术战争 315
合 计 98
备注
集中训练期间，早晚时间可用于内务整理、班会及军队歌曲的教唱。
此表按14天98个学时安排；安排不足14天的学校可根据实际情况酌情减少，但不得少于7个教学日。
学校和承训单位在施训中不得随意减少训练科目。
三、教学内容与要求
（一） 集中训练：
科目一 国防法规
教学要求：了解《中华人民共和国国防法》《中华人民共和国兵役法》《中华人民共和国国防教育法》对学生参加军事训练的有关规定；增强依法履行兵役义务的自觉性。
教学内容：
《中华人民共和国兵役法》简介
《中华人民共和国国防法》简介
《中华人民共和国国防教育法》简介
考查：提问或检查笔记
科目二 中国人民解放军的性质、宗旨和光荣传统
教学要求：了解中国人民解放军的性质、宗旨和光辉战斗历程，熟悉中国人民解放军光荣传统的基本内容，培养学生热爱人民军队的感情。
教学内容：
人民军队的光辉战斗历程
党对军队领导的根本原则
全心全意为人民服务的宗旨
艰苦奋斗的政治本色
拥政爱民、尊干爱兵的内外关系原则
建立在高度自觉基础上的严格纪律
政治、军事、经济三大民主
压倒一切敌人、一切困难的革命英雄主义
祖国利益高于一切的爱国主义
考查：提问或检查笔记
科目三 共同条令
教学要求：了解《内务条令》的基本内容，熟悉《纪律条令》、《队列条令》的有关内容，学会单兵队列动作，培养组织纪律观念，培养学生良好的举止和仪表。
教学内容：
1、《内务条令》介绍
（1） 《内务条令》的作用和意义
（2） 内部关系
（3） 礼节
（4） 军容风纪
（5） 作息
（6） 日常制度
2、《纪律条令》教育
（1） 《纪律条令》的作用与意义
（2） 《纪律条令》基本内容
（3） 奖励
（4） 处分
3、《队列条令》教育训练
（1）《队列条令》的作用与意义
（2）立正、稍息、跨立、敬礼
（3）停止间转法
（4）行进与停止（齐步、跑步）
（5）坐下、蹲下、起立
考核：采取单个或以班为单位考核的方法
科目四 轻武器射击
教学要求：了解轻武器战斗性能和轻武器射击学理基础知识，掌握验枪方法，学会半自动步枪对不动目标射击要领。
教学内容：
轻武器常识
简易射击学理
验枪
半自动步枪对不动目标射击要领
靶场规则介绍
考核方法：以轻武器射击预习为基本要求，考核用检查镜。
具备射击条件的可进行实弹射击，考核100米固定胸环靶，5发子弹，中3发以上及格。
科目五 单兵战术
教学要求：了解战斗中可利用地形、地物的种类，掌握卧倒、起立和侧身低姿匍匐前进的动作要领。
教学内容：
战斗中地形地物利用
卧倒、起立
侧身低姿匍匐前进
考查：以班为单位进行，侧身低姿匍匐前进10米，20秒完成。
科目六 战伤救护
教学要求：了解战伤救护的作用，熟悉战伤救护的种类，学会救治伤员以及自救的几种方法。
教学内容：战伤救护的作用及种类；包扎、止血、固定、搬运、人工呼吸。
考查：检测操作要领掌握情况
科目七 识图用图
教学要求：使学生掌握地形图的基本知识，学会按图行进的基本要领和方法。
教学内容：
识图用图基本常识
地形图判读
按图行进
考查：基础知识课堂检测
（二） 知识讲座
科目一 军事思想
教学要求：了解军事思想的形成与发展过程及对军事实践的指导作用，树立科学的战争观和方法论。
考核：课堂提问，检查笔记。
科目二 军事科技
教学要求：了解军事技术的分类，发展趋势及对现代作战的影响，树立“科学技术是第一生产力”的观点，激发学习科学技术的热情。
考核：课堂提问，检查笔记
科目三 现代国防
教学要求：了解新中国国防建设的主要成就、国防领导体制及国防政策，增强国防观念，激发爱国热情，树立为国防建设服务的思想。
考核：课堂提问，检查笔记
科目四 国际战略环境
教学要求：了解国际战略环境的概况及我国周边安全环境的历史和现状，认清我国周边安全环境的复杂性，增强国家安全意识。
考核：课堂提问、检查笔记
科目五 高技术战争
教学要求：了解高技术战争的演变历程、发展趋势及特点，认识科技与战争的关系，增强打赢高技术战争的信心。
考核：课堂提问、检查笔记
四、教学考核与评估
学生军事训练与教学的成绩分为优、良、合格、不合格四个等级。考核的具体方法如下：
（一）学校要建立健全学生军事训练教学的各项规章制度，并把学生遵守规章制度的情况和参加训练时的态度与表现，作为对学生军事训练成绩进行评定的重要依据。
（二）学生军事训练成绩根据提问、笔试和观察学生的训练状况，以及参考学生自我评价和同学间互相评价的意见来综合评定学生军训成绩。学生军事训练成绩要记入本人学籍档案，作为报考高一级学校的重要依据。
（三）军事训练教学的评估由国家教育行政部门会同有关军事部门组织进行。各省、自治区、直辖市教育行政部门和军事部门应根据国家有关规定制定评估方案，适时表彰和奖励有突出贡献的个人和成绩优秀的单位，充分发挥教育评估的导向和激励作用。
五、教学要求
（一）加强训练教学领导。学校要重视军事教师队伍建设，并充分利用军民共建，请部队派人员帮训等形式，不断充实和加强教学力量。要搞好军事训练教学保障，落实训练教学经费，切实完善训练教学设施，要定期分析训练教学形势，及时解决训练教学中遇到的实际问题；要认真总结交流训练教学经验，不断提高训练教学质量。
（二）重视训练教学改革。学校要紧紧围绕培养目标，研究课堂教学与社会实践结合的有效教学手段。要根据学生的实际和军事训练的具体内容，不断研究改进训练教学方法。提倡由浅入深，启发式、诱导式、示范式的教学形式。要广泛运用现代教学技术，增强训练教学效果。要积极开展训练教学、学术研究和交流，不断推进训练教学改革的深化。
（三）坚持科学施教。学校要按照《大纲》的要求组织训练教学，不得随意变动训练教学内容和时间。要贯彻循序渐进、精讲多练的训练教学原则。要注意搞好各科目之间的衔接，室内室外课、训练课与理论讲解课要穿插进行，合理搭配。要针对不同对象合理编组，因人施教，努力提高整体训练教学水平，要通过组织军事知识竞赛、参观军营等活动，丰富学生军训生活，增强军训效果。
（四）建立训练教学安全保障制度。学校要从实际出发，建立有效的训练教学安全制度。对训练教学的各个环节做出规定；对训练枪支、器材、场地使用管理问题予以明确；对参训学生需要注意的问题提出要求。在训练教学中，要严格执行安全制度，严防人员伤亡和器材丢失、损坏等训练事故的发生。